半月談記者 李松

不放心去基層醫院，三甲醫院又排不上號，一直是群眾看病就醫的痛點。“十五五”規劃建議提出，優化醫療機構功能定位和布局，實施醫療衛生強基工程。這是破解群眾看病難的根本之策。現在的問題是，怎樣讓“強基”目標扎實落地？作為典型的城鄉復合型區域，重慶市沙坪壩區給出的答案是，做到“醫通”“人通”“財通”。

醫療資源往下沉、服務能力向上走

陸軍軍醫大學西南醫院、新橋醫院，重慶大學附屬腫瘤醫院……地處重慶中心城區的沙坪壩區，轄區內集中了7家三甲醫院，醫療資源優勢顯著。但與此同時，這也使農村地區面積占41%的沙坪壩區，醫療資源“優質扎堆、基層薄弱”的問題更為突出。

沙坪壩區陳家橋醫院骨科專家但漢彬下沉土主分院擔任副主任

沙坪壩區衛健委主任夏林對半月談記者坦言，不少患者不愿到基層醫療機構看病就醫，關鍵還是在于基層能力不強、服務不優。此外，區內各級醫院還存在資源不共享，發展不協同的問題，分級診療的要求也難以落地。

如何既要“三甲強”，也要“全域優”？沙坪壩區改變過去基層醫療機構“單兵作戰”的傳統模式，區、鎮街兩級醫療機構建立緊密型醫共體，以區人民醫院、區中醫院等4家區級醫院為總院，21家鎮街社區醫院為分院，實現黨建統領、人事統聘、業務統管等“六統一”。

走進位于沙坪壩區人民醫院的區醫共體管理中心遠程診斷平臺，一塊塊智慧大屏實時顯示著基層醫療機構接診服務動態，全區醫共體內21家鎮衛生院、街道社區衛生服務中心每日接診的心電、影像、檢驗、病理等圖像、數據信息全部匯總于此，200多名區級醫院醫生分區輪流坐診，高效診斷。

回龍壩鎮衛生院前不久接診了一名62歲患者，入院時反映胸痛劇烈。接診醫生立馬給病人戴上心電監護設備，相關數據實時傳送到遠程診療平臺。當時正值班的陳家橋醫院醫生劉暢迅速判斷患者為急性前間壁心梗，通過遠程指導，基層醫院醫護團隊迅速完成用藥準備，并實施靜脈溶栓。約30分鐘后，患者胸痛明顯緩解，心電圖指標改善。

基層檢查、區級診斷、結果互認……打通的是下上級醫療機構間信息壁壘，提高的是基層群眾診療體驗。據了解，沙坪壩區統籌建立心電、超聲等“五大共享中心”和醫檢互認、智慧中藥房等“七大智慧平臺”，自運行以來累計服務群眾約520萬人次，節約相關醫療費用1800多萬元。

“區級醫院要帶著基層醫院干，讓醫療資源往下沉、服務能力向上走。”沙坪壩區醫共體管理中心主任廖敏杰說，就在家門口、診療更專業、報銷比例高，越來越多的患者開始信任基層、主動去基層。

讓區域內醫療機構成為“一家人”

推進醫共體建設，除了“醫通”，還要做到“人通”“財通”。在沙坪壩區，醫共體內的“區聘鎮用”正在讓優質人才“下沉”更通暢。

“小朋友的舌系帶過短，這會影響發音。”在沙坪壩社區衛生服務中心，醫生林紅杰細致地向患者家長講解舌系帶成形術的手術過程及術后要求……林紅杰是沙坪壩區人民醫院口腔科主治醫師、區口腔質控中心專家組成員，2025年5月起，他來到基層社區衛生服務中心，每周一到周五坐診服務群眾。

區級醫院的醫療骨干下沉到社區為患者服務，這正是“區聘鎮用”改革的結果。沙坪壩區規定，區級醫院新聘醫務人員、需晉升副高級以上技術職稱的醫務人員等，須到基層鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心至少服務1年。

沙坪壩區人民醫院院長賀曦說，“區聘鎮用”醫務人員下沉基層后，在待遇保障、崗位聘任、晉升激勵等方面予以傾斜。目前沙坪壩區已有近百名“區聘鎮用”醫務人員下沉基層，指導查房700多場次，幫助孵化培育基層特色科室50個，不少基層科室發展面貌煥然一新。

沙坪壩區人民醫院超聲科主任楊希指導遠程超聲診斷工作

此外，沙坪壩區醫共體通過“眾籌”共享的方式，每年從成員單位業務收入中提取固定比例共建“資金池”，統籌用于各醫院基礎設施建設和設備更新。待資金到位或產生效益后逐年扣還，確保資金滾動、統籌使用于各成員單位。例如沙坪壩區石井坡街道社區衛生服務中心，就在“資金池”的支持下新開設了中醫館、康復住院部等場地，顯著提高了基層診療服務功能。

變“患者跑”為“醫生跑”

2025年9月，國務院批復同意實施《醫療衛生強基工程實施方案》。方案勾勒出我國實施醫療衛生強基工程的時間表——到2027年，基層醫療衛生機構布局更加合理，設施條件進一步改善，基本公共衛生服務能力和基本醫療服務能力持續提升，力爭居民15分鐘可達最近的醫療服務點。

“基層醫療能力強，才能取得群眾信任；醫療服務貼心，才能真正走進群眾內心。”夏林告訴半月談記者，為了讓基層“接得住”、群眾“愿意去”，沙坪壩在全區鋪開“15分鐘醫療服務圈”，設立92個“紅巖家醫工作站”、96個小區“健康小屋”。172支家庭醫生服務團隊，天天跟居民面對面送服務，真正實現變“等病人上門”為“送服務上門”。

“除了上午在醫院坐診，一得空我就往簽約居民家里跑。”天星橋街道社區衛生服務中心醫生蔣翔認為，把醫療服務送到家門口，慢慢攢下醫患間的信任感，這就是社區醫生的優勢所在。

在天星橋街道石碾盤社區，年逾七旬的朱爺爺患有糖尿病足，行動不方便。蔣翔就時常上門，為老人做換藥治療。“治療糖尿病足是個‘持久戰’，除了要注意飲食、定期監測血糖外，平常包裹病足的紗布也不能沾水，防止感染……”蔣翔對患者家屬叮囑得很仔細。天天在社區跑，“蔣醫生”的名字也越來越響亮。

從“被動坐診”到“主動上門”，不僅讓居民看病更方便，也讓基層醫療機構的運轉越來越順暢高效。在沙坪壩區天星橋街道社區衛生服務中心，醫護人員結合居民需求，經相關部門備案批準，在基礎服務項目之外推出了小兒推拿、產后康復等多種家庭醫生增值服務包，受到基層群眾歡迎。

醫共體強基層、家庭醫生簽約服務做實做細，拉近醫患關系的效果看得見、摸得著。對比2021年，2025年沙坪壩區醫共體內的鎮衛生院、社區衛生服務中心，門急診診療人次增長41.5%，基層診療量占比達52.9%。越來越多的居民用腳投票，小病、常見病再也不往大醫院擠，在家門口的醫院就診成為更貼心、更安心、更省心的選擇。

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記者手記：是醫療共同體，也是民生共同體

記者在沙坪壩蹲點調研發現，沙坪壩作為教科文衛大區，不僅正在推動醫共體建設，落實醫療強基層要求，還在大力推動教共體發展，讓更多優質教育資源可及可享，“沙坪壩醫生好”“沙坪壩老師好”的口碑越叫越響。

醫共體、教共體，背后有個統一的名字：民生共同體。基層治理的一大痛點在于資源分散、供需錯配，推動民生共同體發育成長，就是通過資源整合實現治理效能提升。在醫療領域，醫共體通過上下級醫院人才互通、數據互聯，讓優質醫療資源下沉到群眾“家門口”；在教育領域，教共體通過推動名校師資跨校流動、優質課程全域覆蓋，縮小城鄉、區域教育差距。

基層治理如何從“碎片化”走向“一體化”？一個關鍵點就在于共建共治共享的理念真正落地，讓有限的公共資源發揮更大的民生價值。

“中國式現代化，民生為大。”“十五五”規劃建議提出，要推動更多公共服務向基層下沉、向農村覆蓋、向邊遠地區和困難群眾傾斜。用“共”的邏輯破解“通”的難題，恰是在中央政策指引下，基層探索的經驗總結。沙坪壩區建設緊密型醫共體等實踐表明，“共”的根基扎得越深，基層治理的脈絡就越通暢，群眾享有的基本公共服務就越可及、越實在，政策紅利轉化為民生福祉的路徑就越清晰。